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            睪丸疝氣圖片(碰上腹股溝陰囊輸尿管疝)

            2023-09-20 百科 1 作者:益秦集團

            醫脈通編譯整理,未經授權請勿轉載。

            導讀

            腹股溝-陰囊輸尿管疝是臨床上的一種罕見情況。大多數患者無癥狀,也很少出現梗阻性尿路疾病。對于懷疑存在這類情況的患者,疝修補方式的選擇特別重要,建議擬定詳盡的手術計劃,聯合多學科進行修復。

            病例簡介

            患者男,75歲,已發現可復性腹股溝陰囊疝1年,家庭醫生建議到普外科治療?;颊呒韧胁B性肥胖、食管裂孔疝以及酒精性肝炎病史。體檢發現患者右腹股溝處腹股溝陰囊“疝氣”,可從陰囊近端還原。超聲檢查顯示右腹股溝有一處細長、充滿液體的“結構”。

            進一步完善腹部CT檢查發現右側疝囊,包含右側輸尿管,伴右輸尿管積水和腎盂積水。隨后,患者轉診至泌尿外科,緊急行CT尿路造影,被診斷為少見的右輸尿管-腹股溝疝(圖1、圖2、圖3)。

            碰上腹股溝-陰囊輸尿管疝,該怎么辦?| 罕見病例

            圖1 冠狀位CT尿路造影顯示右輸尿管在腹膜后(A)穿過B圖中的腹股溝韌帶,并在右側陰囊內形成環(C)

            碰上腹股溝-陰囊輸尿管疝,該怎么辦?| 罕見病例

            圖2 橫斷位CT尿路造影顯示右側腎盂積水、輸尿管積水、結石(A),B圖為腹股溝區域膀胱輸尿管交界處,C圖顯示位于右側陰囊內環狀擴張的輸尿管

            碰上腹股溝-陰囊輸尿管疝,該怎么辦?| 罕見病例

            圖3 矢狀位CT尿路造影顯示右側腎盂積水(A),B圖為右輸尿管穿過腹股溝韌帶連接處,C圖可在右側陰囊內發現罕見的環狀擴張輸尿管

            發病原因?

            雖然輸尿管-腹股溝疝存在一定比例,但輸尿管和其他泌尿器官的疝卻非常少見。它們通常無癥狀,在進行腹部病理檢查時偶然發現。目前尚不清楚輸尿管如何以及為何被拉向內環,通過腹股溝管,進入半側陰囊,然后回到腹膜后流入膀胱。這種病理是在發育早期還是后天形成的呢?

            值得注意的是,老年肥胖男性最常出現這種情況,并且這些患者中絕大多數都有腎移植病史。猜測由于移植后,輸尿管的前路活動使得輸尿管更接近腹壁,導致這類情況發生。

            輸尿管-腹股溝疝

            輸尿管-腹股溝疝的癥狀和體征包括下尿路癥狀(LUTS),影像學上不明原因的單側腎積水和腎功能衰竭。在解剖學上,輸尿管-腹股溝疝可分為腹膜旁病變(80%)和腹膜外病變(20%)。腹膜旁病變也可描述為獲得性變異,是由于疝周圍其他腹部器官的牽拉導致輸尿管進入陰囊。相反地,腹膜外病變可描述為先天性變異,是由于輸尿管的先天性畸形所導致。

            碰到這類患者,該怎么辦?

            根據疝修補術中的多種情況來看,對于臨床上出現的任何一種可疑,臨床醫生都應該進行徹底檢查,以防止輸尿管損傷,這一點至關重要!

            對于腹股溝疝患者,術前常規評估至少應包括尿MCS和UECs,并與基線和趨勢線進行比較(該策略可能不適用于常規疝修補術)。建議任何根據上述檢查發現異常的患者,都應接受腎臟超聲檢查,可識別部分異常,如腎盂積水或輸尿管積水。另外,CT靜脈腎盂造影/尿路造影也可用于準確評估患者。

            最佳的治療方法包括使用補片進行開放疝修補術,不過,在術前需安裝輸尿管支架,以幫助仔細解剖和防止醫源性損傷。具體的手術過程包括開放入路,嘗試將輸尿管回縮以削減豐富的輸尿管遠端,因為有輸尿管缺血的風險,需小心謹慎地將其重新植入。我們也建議泌尿外科聯合普外科,以多學科協作的方式,治療該類患者。

            醫脈通編譯整理自:Joshua Winston, James Salinas, Fadi Nuwayhid. Not just a simple inguinal hernia. A rare case of an inguino-scrotal ureter! Urology Case Reports. Volume 28, January 2020, 101036

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